Folacin 1 mg receptfritt
Vilka bör utredas?
Att utreda samtliga vilket uppvisar någon struktur från symtom förenliga tillsammans med B12– alternativt folatbrist leder mot orimliga konsekvenser. Utred:
Makrocytär anemi (lägre Hb, högre MCV än patientens eget normalvärde) – titta Anemi, B12- samt folatbrist
Patienter tillsammans kliniska indikator mot bristande alternativt tillhörande någon riskgrupp i enlighet med ovan
Utredningen skall klarlägga såväl bristande likt bakomliggande orsak/magtarmsjukdom.
Utredningen
I detta nästa ges ungefärliga riktlinjer på grund av tolkning från laboratoriesvar, observera dock för att referensvärden varierar mellan laboratorier.
Kliniskt validerade beslutsgränser till utredning/behandling är kapabel sammanfalla tillsammans med, dock existerar inom princip oberoende från referensvärden. Utredningen från ev bristande vid B12 och/eller folat baseras på:
Höga metabolitnivåer: homocystein (P-HCy) samt metylmalonsyra (S-MMA).
Låga vitaminnivåer: P-folat, S-B12 (eller S-holo-TC).
Som start test rekommenderas P-HCy. Ligger P-HCy inom referensintervallet kunna vitaminbrist uteslutas. ifall P-HCy > 16 µmol/L kontrolleras S-B12 (överväg S-holotranskobalamin (S-holo-TC), fr a hos gravida) och P-folat.
Handla Folsyra Orifarm, medicindos 1 mg, 100 tablett(er) vid Apoteket.se på grund av 94,44.S-B12 < 125 pmol/L samt P-folat < 10 nmol/L innebär massiv fara på grund av bristande vid respektive vitamin. angående S-B12 > 250 pmol/L kunna B12-brist uteslutas, nära gråzonsvärden 125-250 pmol/L bestäms S-MMA.
Apoteket stötte vid problem.Värden beneath referensvärdet 0,34 µmol/L utesluter B12–brist, värden > 0,75 µmol/L betyder bristande. Gråzonsvärden 0,35–0,75 bör kontrolleras, förslagsvis efter en tid. titta Regionala Medicinska Riktlinjer på grund av Västra Götalandsregionen, länk. dem existerar f.n. (hösten 2023) beneath omarbetning.
S-B12
S-B12 består normalt endast mot ca 30% från biologiskt tillgängligt B12, samt värden tydligt beneath ca 125 pmol/L talar på grund av, dock bevisar ej bristande.
S-B12 besitter ett massiv gråzon, värden inom denna besitter stora begränsningar både vilket gäller sensitivitet samt specificitet. Vissa tillåtelse förmå orsaka höga B12–nivåer oberoende från biologiskt aktivt B12 , t ex:
Leversjukdom (alkoholism)
Vissa cancerformer
Kronisk myeloisk leukemi
Polycytemia vera
Här ökar halten från icke-tillgängligt B12 p g a högre halter från inaktivt bärarprotein (HC).
S-holo-TC
Det aktiva bärarproteinet transkobalamin (TC) liksom den härtill bundna fraktionen B12 (=holo-TC) ger en förbättrad mått vid biologiskt tillgängligt B12. Lågt S-holo-TC existerar detta inledande tecknet vid B12-brist, samt påverkas ej från graviditet. detta ersätter idag S-B12 inom ökande omfattning, ej minimalt inom mödrahälsovården.
P-folat samt B-folat
Metoden på grund av folatmätning vid lab existerar optimerad på grund av P-folat, samt B-folat analyseras ej längre p g a metodproblem.
P-folat återspeglar endast dem senaste dagarnas folattillförsel. nära B12-brist blir P-folat, liksom S-Fe, högt vilket korrigeras efter en par veckors B12–behandling. Intracellulär folatbrist p g a termolabilt enzym (se ovan) orsakar högt P-HCy, särskilt hos dem likt besitter en suboptimalt folatstatus.
P-HCy
P-HCy återspeglar intracellulärt homocystein, likt existerar ett metabolit inom metioninomsättningen.
HCy existerar beroende från vitamin B12 samt P-folat (MTHF) på grund av för att remetyleras mot metionin, från vitamin B6 till för att metaboliseras mot cystein, samt från njurfunktion till för att behärska utsöndras (se även tabell nedan). P-HCy besitter vid senare kalenderår använts allt mindre p g a osäker klinisk relevans från enkel förhöjda värden, dock tillsammans med värden inom referensintervallet förmå vitaminbrist uteslutas.
Därmed existerar P-HCy ett många lämplig undersökning nära uppföljning från behandling tillsammans B12 och/eller folsyra. P-HCy existerar enstaka prisvärd samt tillgänglig granskning samt existerar förstahandsanalysen från misstänkt B12- alternativt folatbrist.
OBS! Provtagningsföreskrifter på grund av P-HCy: provet skall tas efter 15 min vila samt skall, angående detta tas såsom serum alternativt inom EDTA-plasma, centrifugeras snarast, helst inom 1 tim.
Annars läcker Hcy ifrån erytrocyterna vilket ger högre värden. ifall detta tas inom heparinrör existerar detta stabilt inom minimalt 4 timmar före centrifugering. Efter centrifugering existerar provet stabilt samt förmå skickas inom rumstemperatur nära transport.
Orsaker mot högt P-HCy:
Brist vid B12, folsyra alternativt B6
Nedsatt njurfunktion
Högre värden existerar dessutom associerade tillsammans rökning, alkohol, bryggd dryck, stress.
Enzymdefekter (5-MTHFR samt cystation-β-syntetas) leder mot måttlig resp tydlig homocysteinökning.
Den övre referensgränsen på grund av P-HCy varierar mellan olika laboratorier.
Värden ifrån 8 mot 16 μmol/L äger föreslagits, "friska" äldre samt män äger något högre värden än yngre samt kvinnor.
Lägst värden äger små människor samt gravida. Obs för att övre referensgränsen ej kunna användas såsom beslutsgräns på grund av vitaminbrist – ett rimlig nivå ligger (precis vilket till S-MMA) vid ca dubbla övre referensgränsen.
Kraftigt stegrade P-HCy tillsammans homocysteinuri (hereditär homocysteinuri p g a defekt cystation–β-syntetas) medför bl a venösa samt arteriella tromboser. ett sektion patienter insjuknar inledningsvis efter 20-årsåldern.
Unga patienter tillsammans kärlsjukdom bör därför undersökas tillsammans med P-HCy, såsom nära denna enzymdefekt existerar kraftigt förhöjt. Tillståndet kunna framgångsrikt behandlas tillsammans med stora doser vitamin B6, ev inom kombination tillsammans vitamin B12 samt folsyra. detta finns statistiska samt experimentella information vilket stödjer en samband mellan måttligt förhöjt P-HCy samt hjärtkärlsjukdom, dock detta kunna även artikel sålunda för att kärlsjukdom, fr a tillsammans med njurpåverkan, leder mot högt P-HCy.
en högt P-HCy förmå därmed artikel enstaka meddelande vid ytterligare sjukdomslära än vitaminbrist.
P-HCy går inom dem flesta från dessa fall för att sänka tillsammans oral behandling tillsammans folsyra samt vitamin B12, dock detta existerar inget bevis vid vitaminbrist. dem randomiserade studier likt publicerats vid patienter tillsammans hjärtkärlsjukdom besitter hittills ej kunnat påvisa någon gynnsam resultat vid kärlsjukdomen från för att sänka homocystein (sekundärprofylax).
Folacin tabletter innehåller folsyra, en B-vitamin vilket behövs till normal blodbildning.Tills vidare existerar enbart måttligt förhöjt homocystein utan andra indikator mot vitaminbrist ingen tecken på grund av vitaminbehandling tillsammans farmakologiska doser B12, folsyra alternativt B6, undantaget personer tillsammans med kognitiv svikt (se ovan samt ref Douaud et al).
S-MMA
S-MMA återspeglar intracellulärt MMA, vilket ökar då den B12–beroende omvandlingen från metylmalonyl-CoA mot succinyl-CoA inom mitokondrierna ej fungerar (se även tabell nedan).
Övre referensgränsen existerar ca 0,28-0,34 μmol/L. Måttligt förhöjda värden (< 0,72 μmol/L) utan kliniska korrelat tycks sakna klinisk signifikans. nära grav B12 -brist (t.ex. ”perniciös” anemi) kunna värden vid 10-15 μmol/L förekomma.
Den viktigaste orsaken mot högt S-MMA existerar B12–brist, dock höga värden förekommer även nära abnorm bakteriell tarmflora, graviditet, tyreoideasjukdom samt njursvikt.
S-MMA påverkas från njurfunktion även nära S-kreatinin inom referensintervallet. Ibland stiger P-HCy före S-MMA nära utvecklingen från B12-brist. Grav njursvikt utan B12-brist kunna ge S-MMA upp mot ca 0,65 μmol/L.
Behandling nära B12 – folatbrist utan anemi
Makrocytär anemi samt B12-brist, titta detta segment. Respons vid B12-behandling ses redan inom 1 dygn (sjunkande S-Fe).
Även patienter tillsammans inledningsvis Hb samt MCV inom referensintervallen förmå stiga inom Hb samt sjunka inom MCV nära B12-behandling, samt ägde då ett individuell makrocytär anemi ifrån start.
Måttligt ökade P-HCy samt S-MMA normaliseras fr o m ca enstaka månads adekvat behandling (utom nära njursvikt), dock existerar inom sig inget bevis vid kliniskt signifikant bristande, snarare vid god compliance.
Kliniska bristtecken tar 3 mån (Hb, MCV, slemhinnor, infertilitet) mot 1-3 kalenderår (neurologi) för att restituera.
Tablett 1 mg Folsyra 100 tablett(er).När differentialdiagnostiken existerar viktig: ge ett vitamin inom taget (börja tillsammans B12), ifall ej respons komplettera tillsammans folsyra, därefter B6.
Uteslut alternativt bekräfta/behandla järnbrist senast efter 1-2 mån behandling.
'Fel' vitamin såsom singelbehandling (ex B12 nära isolerad folatbrist alternativt vice versa) förmå ge 'paradoxal' stegring från P-HCy, ibland mot höga värden.
Ge ej folsyra vilket singelbehandling huvudsakligen – ev makrocytos p g a B12-brist kureras dock övriga bristtecken fortskrider samt neuropatier är kapabel förvärras.
Vid underhållsbehandling tillsammans med folsyra används ofta till stora doser. ifall T Folsyra 5 mg används räcker detta tillsammans 1-2 tabletter per sju dagar. Lämplig underhållsdos existerar beneath 1 mg/dag (T Folsyra 1 mg).
Idag oklart angående exempelvis patienter tillsammans med demens vilket ej förbättras äger högre fara på grund av sjukdomsprogress nära utsättande från vitaminbehandling. Tills vidare rekommenderas för att samtliga patienter tillsammans med demens angående möjligt skall bibehålla normala nivåer från S-B12 samt P-folat, samt därmed en normalt P-HCy.
Kan endast köpas angående ni äger e-recept.Brist på | B12 (tidig) | B12 (anemi) | Folsyra | B6 | B12 + folsyra/B6 |
P-HCy | ↑ | ↑↑ | ↑↑ | ↑ | ↑↑ |
S-MMA | - ↑ | ↑↑ | - | - | ↑↑ |
"Låga" P-HCy samt S-MMA utesluter vitaminbrist.
Behandlingssvar såsom diagnostiskt kriterium till vitaminbrist
Även ifall man mäter både S-B12, P-folat, B-folat samt P-HCy/S-MMA förmå detta artikel svårt för att att fatta beslut eller bestämma något vilken/vilka vitaminer detta existerar bristande vid.
Behandlingssvar tillsammans med förbättring från objektiva kliniska fynd (anemi, neuropati) existerar en tillförlitligt kriterium till bristande, varför sådan granskning bör ske från varenda patienter vilket påbörjar vitaminbehandling. Starta tillsammans med ett vitamin inom taget, börja tillsammans med vitamin B12, således underlättas differentialdiagnostiken. till evaluering, titta - Anemi, B12- samt folatbrist .
granska Hb samt MCV efter 2-3 mån behandling även hos dem vilket ej äger uppenbar anemi.
Utredning från bakomliggande orsak
Anamnes
Hereditet (autoimmunt, diabetes, tyreoidea, vitiligo)
Kosthåll, medicinering, tidigare sjukdom (mage-tarm, kirurgi autoimmunitet).
Klinik
Munvinkelragader (sprickor), tungatrofi
Neurologi (polyneuropati, koordination, balans)
Serologi på grund av atrofisk gastrit
S-gastrin, S-pepsinogener: upphöjd sensitivitet samt specificitet, 'obligatoriskt'.
Lågt S-pepsinogen-I indikerar signifikant atrofi, nära antrumsparande (autoimmun) atrofisk gastrit ses dessutom högt S-gastrin. Hereditet – granska nära släktingar, uteslut inom inledande grabb diabetes samt tyreoideasjukdom.
Parietalcells-ak rekommenderas ej (låg sensitivitet); IF-ak ersätter ej S-gastrin samt S-pepsinogener.
Serologi på grund av H.
pylori (se överblick - Anemi, B12- samt folatbrist ).
Serologi till celiaki
IgA-transglutaminasantikroppar + S-IgA, fr a nära folatbrist samt kombinerade bristtillstånd. Patienter tillsammans IgA-brist är kapabel ej erhålla ökade S-IgA-transglutaminasantikroppar. Nivåer ovan 10x övre referensgränsen existerar diagnostiskt till celiaki.
Gastroduodenoskopi
Px ifrån både corpus samt antrum ventriculi samt duodenum, pH-bestämning samt bakteriell odling vid magsaft.
(H. pylori oftast neg nära aklorhydri). tecken till gastroskopi existerar kliniskt verifierad vitaminbrist i enlighet med ovan. nära samtidig bristande vid järn och/eller folat existerar indikationen ytterligare skärpt: atrofisk gastrit existerar ett känd riskfaktor på grund av magsäckscancer samt celiaki måste bekräftas/uteslutas.
Fortsatt malabsorptionsutredning övervägs nära negativa fynd i enlighet med ovan alternativt hos patienter tillsammans fynd utöver vitaminbrist liksom indikerar malabsorption.
Vem bör behandlas förebyggande tillsammans B-vitaminer?
Fertila kvinnor skall, till för att minska risken till neuralrörsdefekter nära ev graviditet, äga en folatintag motsvarande minimalt 0,4 mg/dag minimalt 4 veckor innan konception samt 12 veckor därefter.
Detta motsvarar minimalt ½ kg vegetabilier samt 3 frukter per dygn.
Beställ Folacin medicindos 1 mg flaska, 100 tabletter vid nätet.Gravida samt ammande rekommenderas en intag motsvarande minimalt 0,5 mg folsyra/dag, nära samtidig malabsorption, malnutrition, hemoglobinopati alternativt hemolytisk anemi rekommenderas 1 mg folsyra/dag beneath all graviditeten.
Kvinnor vilket tidigare fött små människor tillsammans ryggmärgsbråck alternativt äger epilepsi rekommenderas en dagligt intag från 5 mg folsyra t o m graviditetsvecka 12.
Gravida tillsammans riskfaktor(er) på grund av B12 - bristande (kost, medicin, magtarmkirurgi, autoimmunitet) bör kontrolleras tillsammans S-holo-TC, P-HCy, P-folat samt S-MMA tidigt inom graviditeten samt substitueras nära bristande tillsammans B12 utan dröjsmål.
Uppföljning samt klarläggande från orsaken (och därmed nödvändigheten från livslång behandling) sker efter förlossningen. titta även PM Anemi, B12- samt folatbrist.
Kända riskpatienter utan klinisk brist: Patienter tillsammans opåverkbara riskfaktorer (t ex atrofisk gastrit, resektion från ventrikel/tunntarm, patienter opererade tillsammans med gastric bypass, ihållande uselt kosthåll/veganism, viss vital kronisk medicinering) bör behandlas tills vidare förebyggande (även utan manifest brist), inom inledande grabb tillsammans peroralt vitamin B12.
Patienter tillsammans med långdragen nedbrytning av röda blodkroppar bör ges 0,5-1 mg folsyra/dag.
Folsyra mot patienter tillsammans reumatisk sjukdom liksom får metotrexatbehandling, samt viss epilepsibehandling - titta direktiv ifrån respektive specialitet.
Personer tillsammans termolabilt 5-MTHFR bör, angående ej P-HCy normaliseras tillsammans med kostråd, ges tillskott tillsammans med 0,5-1 mg folsyra/dag.
Övriga patienter tillsammans med måttligt höga MMA samt Hcy utan tydligt låga vitaminkoncentrationer, klinisk bristande, malnutrition alternativt malabsorption bör ej behandlas utanför kliniska studier.
Mörkgröna vegetabilier innehåller mer folat än andra. nära behov kunna man betänka tillskott från folsyra 1mg per ljus. OBS fertila kvinnor tillsammans med termolabilt 5-MTHFR bör kontrolleras således för att P-HCy håller sig lågt.